Ophtalmochirurgie Grand Genève

DMLA

Webmaster — 2021-04-13T09:34:53Z

Article en cours de rédaction

Sécheresse oculaire

Webmaster — 2021-04-13T09:34:36Z

Qu'est-ce que la sécheresse oculaire ?

Les larmes sont produites en permanence par les glandes lacrymales puis étalées sur toute la surface de l'œil grâce au clignement des paupières. Principalement composées d'eau et de corps gras, elles agissent comme une fine barrière devant la cornée. Elles la protègent des agressions extérieures (poussière, bactéries), l'humidifient, la nourrissent… lui évitant ainsi de s'infecter et/ou de s'altérer.
On parle de sécheresse oculaire quand la quantité et/ou la qualité des larmes d'un individu est insuffisante. En pratique, celle-ci provoque un inconfort visuel et peut, dans certains cas, entraîner des irritations de la cornée ainsi que des infections oculaires.
Ces dernières années, les cas de sécheresse oculaire ont nettement augmenté, face à la détérioration de nos conditions de vie (pollution, climatisation, etc.). Aujourd'hui, près d'un tiers de la population adulte est concerné.

Quels sont les symptômes de la sécheresse oculaire ?

La sécheresse oculaire peut se manifester de diverses manières :

picotements, démangeaisons, sensations de brûlure, de sable ou de corps étranger dans les yeux ;
sensibilité à la lumière, à la fumée de tabac ou au vent ;
gêne à l'ouverture des yeux le matin, sensation de paupières collées ;
absence de larmes dans des situations connues pour déclencher leur sécrétion : lors d'émotion, d'épluchage d'oignons... ;
à l'opposé, présence d'un larmoiement au vent, au froid, à la lecture... ;
impression de voir moins bien ;
difficultés à porter des lentilles de contact.
La sensation d'yeux secs n'est pas forcément synonyme de sécheresse oculaire !
Il arrive en effet que cette sensation soit purement subjective et que la sécrétion de larmes soit normale. Cela arrive, par exemple, lorsque vos yeux sont surmenés ou exposés à des produits irritants. Si cette impression perdure, consultez un ophtalmologiste.

Quelles sont les causes de la sécheresse oculaire ?

La sécheresse oculaire peut être due à plusieurs facteurs.

L'âge : 15 % des personnes âgées de plus de 60 ans sont atteints de sécheresse oculaire. En vieillissant, la production de larmes devient moins importante car les glandes lacrymales s'atrophient. Cette baisse est aggravée par les modifications hormonales liées à la ménopause chez la femme et à l'andropause chez l'homme.
L'environnement : la pollution, l'air sec ou climatisé, la fumée de cigarette, l'usage prolongé de l'ordinateur, le vent, la haute altitude... peuvent aussi assécher les yeux, surtout lorsque ces facteurs se cumulent.
La prise de médicaments ou de substances toxiques : certains médicaments peuvent réduire les larmes, voire modifier leur composition. Il s'agit par exemple des antidépresseurs, des antalgiques, des somnifères, des antihistaminiques, des anti-acnéiques, des anti-diarrhéiques, des traitements hormonaux (contraception orale…)
La prise de substances toxiques : le tabac et le cannabis, peuvent provoquer ce syndrome.
La chirurgie de l'œil : suite à une opération de l'œil (intervention au laser), une sécheresse oculaire peut apparaître. Celle-ci est cependant temporaire.
Des maladies avec atteinte inflammatoire des paupières (blépharite) : une rosacée, une dermite séborrhéique, un psoriasis, des allergies oculaires chroniques.
Des maladies générales. Même si cela reste rare, certaines maladies peuvent également retentir sur la sécrétion des larmes comme des maladies auto-immunes (syndrome de Goujerot-Sjögren : maladie auto immune responsable d'une sécheresse des yeux de la bouche et des muqueuses gynécologiques …), une polyarthrite rhumatoïde, un lupus, etc.), des infections virales (VIH, hépatite C, etc.)

Une analyse complète au centre d'ophtalmologie du Genevois permettra de faire un diagnostic précis et proposer un traitement adapté.

Strabisme

Webmaster — 2021-04-13T09:34:13Z

Le strabisme correspond l'ensemble des anomalies du parallélisme des axes oculaires.

Il en résulte des troubles fonctionnels (dégradation ou absence de la vision du relief) et des troubles esthétiques avec une résonnance et souffrance psychologique très marquée chez les patients atteints de cette affection.

Le strabisme peut affecter les personnes à tous les âges, de l'enfance jusqu' a une période plus avancée de la vie.

L'esotropie correspond aux strabismes convergent (déviation vers l'intérieur) et l'exotropie aux strabismes divergents (vers l'exterieur). Il existe fréquemment une dimension verticale. L'origine peut être variée (congénitale, amétropie, paralytique)

Dans notre société, les difficultés relationnelles et la diminution de l'estime de soi lié aux « yeux qui louchent » est souvent méconnus, rajoutant à la difficulté des patients dans leur vie quotidienne. Le traitement précoce chez l'enfant est le seul moyen de préserver l'harmonie psychologique du futur adolescent.

Le strabisme se traite. Il nécessite une prise en charge globale associant un protocole de traitement orthoptique, une rigueur de suivi optométrique et un ou plusieurs gestes chirurgicaux.

Avec une prise en charge adapté, un suivi rapproché, un geste opératoire codifié, les résultats fonctionnels et esthétiques sont globalement excellent.

Le centre d'ophtalmologie du GRAND GENEVE présente une équipe multidisciplinaire (4 orthoptistes, 3 optométristes ) dont deux spécialisées dans les bilans strabiques et le DR Pascal PY, chirurgien ophtalmologiste spécialisé, entre autre, dans la pratique la strabologie opératoire depuis plus de 30 ans.

La proximité de l'hôpital privé Pays de Savoie, équipé des 3 salles dédiées à l'ophtalmologie, contribue à faciliter le traitement global et multidisciplinaire des patients atteints de cette affection.

Chirurgie de la paupière

Webmaster — 2021-04-13T09:34:02Z

Qu'est-ce que la chirurgie palpébrale ?

C'est la prise en charge fonctionnelle des troubles statiques et dynamiques des paupières (ptôsis, ectropion, entropion, lagophtalmie) mais aussi esthétique (blépharoplastie supérieure et/ou inférieure permettant la correction des excès cutanéo-graisseux des paupières supérieures et inférieures, plastie du sourcil). Enfin, les tumeurs palpébrales bénignes peuvent être traitées soit par laser argon soit par exérèse chirurgicale ; alors que les tumeurs malignes requièrent une exérèse chirurgicale éventuellement suivie d'une reconstruction.

Les pathologies palpébrales

L'ectropion consiste en une éversion du bord libre palpébral (supérieur ou inférieur) qui perd ainsi le contact avec le globe oculaire. Uni ou bilatéral, le plus souvent asymétrique, il peut être d'origine sénile ou cicatricielle.
L'entropion consiste en une inversion du bord libre palpébral. Il peut s'associer à un Trichiasis c'est-à-dire au contact des cils contre la cornée.
Le Ptôsis est l'abaissement de la paupière supérieure avec la conséquence directe d'une amputation du champ visuel supérieur.
La lagophtalmie est l'exposition oculaire par insuffisance de recouvrement palpébral. Le plus souvent dans un contexte de paralysie faciale mais également dans un contexte post-traumatique.

Notre prise en charge

Les interventions se déroulent en condition ambulatoire et sous anesthésie locale au sein du bloc ophtalmologique de l'Hôpital privé Pays de Savoie. Il n'est pas requis d'être à jeun ni d'interrompre son traitement habituel même si celui-ci comprend des médicaments anti-coagulants. L'ordonnance et les instructions postopératoires sont remises en sortie. Le contrôle postopératoire et l'éventuel retrait des sutures seront effectués au 7ème jour postopératoire.

Glaucome

Webmaster — 2021-04-13T09:33:36Z

Neuropathie optique glaucomateuse

Le glaucome aigu par fermeture de l'angle iridocornéen survient le plus souvent chez des patients prédisposés (hypermétropes, microphtalmes n'ayant pas été opérés de la cataracte). Les symptômes associent violentes douleurs oculaires et générales, rougeur oculaire et effondrement de la vision. Le traitement préventif consiste en une iridotomie périphérique au laser Yag voire en la chirurgie de la cataracte.

Le glaucome chronique à angle ouvert est à dépister chez tout patient de plus de 50 ans, voire avant en cas de facteurs de risques et notamment d'antécédents familiaux de glaucome chronique. Les deux principaux facteurs de risques sont l'hypertonie oculaire et l'athérosclérose. Le patient glaucomateux est habituellement asymptomatique (ce qui rend le dépistage crucial) sauf en cas d'atteinte terminale avec champ de vision tubulaire.

Ce qui distingue la neuropathie glaucomateuse des autres neuropathies est son caractère évolutif, d'où la nécessaire répétition des examens cliniques et complémentaires dans le temps. Une fois le diagnostic confirmé par Tomographie en cohérence optique (OCT) et champ visuel, le traitement en première intention consiste en l'instillation quotidienne de collyres hypotonisants. En cas d'échec, une trabéculorétraction au laser SLT peut être proposée. En dernière intention une intervention chirurgicale filtrante (Trabéculectomie ou Sclérectomie profonde non perforante) sera indiquée.

Kératocône

Webmaster — 2021-04-13T09:32:56Z

Définition du kératocône

Le kératocône est une dystrophie cornéenne conique d'étiologie inconnue qui se manifeste par une protrusion non inflammatoire de la cornée dans sa région axiale, apparaissant généralement dans l'adolescence et entraînant une diminution de l'acuité visuelle du fait d'un important astigmatisme et souvent de la survenue d'opacités cornéennes.

Le kératocône atteint en général les deux yeux, mais se développe différemment dans les deux yeux. La vision est atteinte dès que l'importance du défaut dépasse la possibilité de correction ou le maintien de la stabilité visuelle.

Techniques

Segment cornéen intrastromal
Cross linking par les UV
Crosslinking cornéen par UV de haute intensité
Réhabilitation Visuelle après UV-CXL

Fréquence

Le kératocône peut survenir dans des circonstances multiples, isolé ou intégré dans le cadre d'une autre pathologie oculaire ou générale. L'incidence actuelle du kératocône est encore incertaine, mais de vastes études l'estiment entre 50 et 230 par 100.000 de personnes.
Le kératocône débute habituellement à la puberté et progresse sur une période de 10 à 20 ans, 82% avant l'âge de 40 ans.
La prépondérance féminine n'est pas certaine.

La maladie est uniformément répartie dans les différents états ainsi que dans le reste du monde. Apparemment, il n'y a pas de disparité géographique, culturelle ou sociale.

Les causes

Les causes de cette maladie restent mystérieuses.
Le rôle de l'hérédité a été suggéré par l'observation de nombreux cas familiaux. 7 % des patients compteraient au moins un autre membre dans leur famille atteint de kératocône. On évalue le risque d'atteinte pour la descendance à moins de 10 % lorsque l'un des deux parents est porteur d'un kératocône. Cette déformation de la cornée peut accompagner d'autres anomalies telles que la trisomie 21, certaines affections touchant le tissu conjonctif (maladie d'Ether-Danlos).

Elle survient également chez des individus ayant une prédisposition à des manifestations atopiques (asthme, eczéma), ou chez les personnes qui ont tendances à se frotter les yeux.

Les symptômes

Le kératocône est généralement reconnu chez un adolescent ou un adulte jeune, entre dix et vingt ans, qui vient consulter en raison d'une vue embrouillée et une distorsion visuelle. Cela peut être accompagné de photophobie (sensibilité à la lumière) et des problèmes de reflets.
Dans un stade plus avancé, il y aura une diminution rapide de l'acuité visuelle à cause du brouillard qui se forme dans la cornée.
Souvent, la cornée va devenir opaque à cause de la cicatrisation (points blancs) importante du tissu.
Ces symptômes sont particulièrement ressentis en vision de loin. Quelquefois, le patient peut se plaindre d'une vision « pulsatile » surtout après un exercice physique et ceci traduit l'existence d'un amincissement déjà important de la cornée.

Diagnostic

L'examen clinique va s'attacher à mettre en évidence les trois altérations caractéristiques de la maladie.
L'astigmatisme cornéen irrégulier qui est reconnu par différentes méthodes :

La rétinoscopie
La kératométrie qui a une importance majeure. En effet, dans le premier stade, l'astigmatisme est le seul élément et il est bien sûr essentiel d'être certain qu'il n'existait pas auparavant.
La topographie cornéenne est un examen qui permet d'établir la topographie, donc les courbes de niveau de la cornée, comme on étudierait le dénivelé d'une montagne. Cet examen donne des résultats graphiques qui sont très parlants et qui peuvent être comparés d'un examen à l'autre.
La protrusion excentrique de la cornée peut être repérée grâce à un examen avec une lampe à fente. Dans un stade plus avancé, la cornée devient plus fine et des opacités cornéennes apparaissent.

Évolution

Le kératocône ne cause pas nécessairement la cécité, mais le fait que la myopie et l'astigmatisme augmentent sans cesse et que cet astigmatisme soit irrégulier fait en sorte que la vision subit une grande distorsion. Ce problème est progressif, prend des années avant de se développer pleinement et peut s'arrêter à n'importe quel stade. En outre, on a remarqué que, dans l'ensemble, la progression de la maladie se faisait avant tout entre l'âge de 10 et 20 ans ; elle serait plus lente entre 20 et 30 ans et est très réduite après 30 ans.
Apparition possible d'un stade ultime, qui est rarement observé, se traduisant par un kératocône aigu. Il s'agit de l'amincissement de la cornée susceptible de provoquer une rupture de l'endothélium avec apparition d'un œdème au niveau de la cornée.

Traitement

Le traitement du kératocône dépend de la sévérité de la maladie et des impératifs visuels.
Initialement, des lunettes pourront corriger l'astigmatisme avec un certain succès. Celle-ci sont rarement supportées de façon continue et les patients sont souvent déçus du fait de l'inconfort visuel relatif.
Il faut sûrement insister pour faire tolérer par ces patients une correction le plus longtemps possible afin de retarder l'agression anatomique que peuvent provoquer les lentilles de contact. Par contre, lorsque la partie périphérique de la cornée non atteinte par le cône, présente des déformations astigmates, seules des lentilles de contact rigides spécialisées pourront donner une correction optimale.
Il existe aujourd'hui de plus en plus d'options pour les lentilles de contact pour kératocône.

Finalement, quand une bonne vision n'est plus possible même avec des lentilles de contact ou que l'individu développe une intolérance aux lentilles, une transplantation de cornée sera alors recommandée.
Dans seulement 10% des cas, la greffe de cornée est indispensable. La kératoplastie est alors envisagée : la partie centrale de la cornée malade est retirée puis remplacée par celle d'une personne décédée.
Les kératocônes représentent actuellement 8 à 12 % des indications de greffes de cornée. Les résultats visuels qui sont généralement obtenus son bons : postopérativement, il apparait bien souvent un astigmatisme qui n'est pas prévisible et qui peut éventuellement être traité dans un deuxième stade (après avoir enlevé les sutures) grâce aux techniques à l'aide du laser excimer ( PRK guidé par topographie ou LASIK).

Depuis quelques années existe la possibilité de stabiliser la déformation irrégulière de la cornée provoquée par le kératocône, au moyen de l'Ultra-Violet Crosslinking (cross-linking des fibres de collagène cornéen par rayons ultra-violets).
Après imprégnation de vitamine B2 (Riboflavine), la cornée est exposée à des rayons ultra-violets : de cette manière, la structure de la riboflavine change, ce qui induit une rigidification et solidification de la cornée. Une fois la stabilité de la cornée établie, l'astigmatisme irrégulier peut, dans un deuxième temps, être pris en charge, en partie par des techniques au laser excimer ; guidé par la topographie (PRK).

Chirurgie vitréo-rétinienne

Webmaster — 2021-04-13T09:32:30Z

La chirurgie vitréo-rétinienne est une grande famille d'interventions diverses touchant à la cavité vitréenne et à la rétine. Cela comprend la chirurgie des complications de la cataracte (1), du décollement de la rétine (2), de la macula (membrane épi rétinienne ou maculaire, trou maculaire, …) (3), des thromboses veineuses, de la rétinopathie diabétique, et autres atteintes vasculaires rétiniennes (4), des traumatismes oculaires (5), et de l'infection intraoculaire (enophtalmie) (6) entre autres choses.
Dans tous les cas, ce sont des pathologies sérieuses de la rétine pouvant compromettre une bonne récupération visuelle.

Lors de la chirurgie de la cataracte, des complications peuvent survenir indépendamment du savoir-faire de votre chirurgien ; bien souvent suite à des fragilités/malformations oculaires difficilement prévisibles à l'avance. Que ce soit, suite à une rupture de la capsule postérieure du cristallin avec perte d'un fragment ou suite à une infection postopératoire, il peut s'avérer nécessaire de ré-intervenir sur votre œil afin d'arranger la situation.
Le décollement de rétine est lié, dans la majorité des cas, à l'apparition d'un trou dans la rétine par lequel passe du liquide vitréen qui s'accumule sous la rétine et la décolle. Le traitement consiste à venir opérer pour recoller la rétine sur son support (différentes techniques existent et l'une d'entre elles devra être sélectionnée en fonction de votre cas). Cette chirurgie fonctionne dans plus de 90% des cas en première intention mais, les patients ne se ressemblant pas, certaines rétines guériront moins bien ou redécolleront à plusieurs reprises. Dans tous les cas, flashes lumineux +/- mouches volantes +/- voile d'apparition récente dans votre champ de vision doivent vous faire consulter un spécialiste dans les plus brefs délais (surtout si vous souffrez de myopie forte).
La chirurgie maculaire (trou maculaire, ou membrane épirétinienne) consiste à venir réaliser une vitrectomie (nettoyage de la cavité vitréenne) et retirer une petite membrane pathologique à la surface de la rétine qui compromet la bonne vision. La récupération visuelle dépendra de différents facteurs dont les principaux sont la durée de la présence de cette membrane pathologique et les causes responsables de son apparition.
Dans le cadre d'une thrombose d'un vaisseau de la rétine (veine centrale ou branche de veine) ou d'une pathologie diabétique touchant la rétine, une vitrectomie peut être nécessaire afin de venir nettoyer la cavité vitréenne et traiter la rétine (pelage de proliférations vitréorétiniennes (PVR), laser rétiniene
Les membranes néovasculaires sont nettement mieux individualisables grâce à l'Angiographie à la Fluorescéine (ici colorée en blanc). C'est ici un cas très sévère de membrane et une intervention chirurgicale sera requise afin de sauver la vue de ce patient.
Lors d'un traumatisme de l'œil, une chirurgie peut être nécessaire afin de refermer cet œil ou traiter divers problèmes consécutifs à ce traumatisme (décollement de rétine, chirurgie de l'iris, inflammation rétinienne (PVR), infection intraoculaire ou autres).
Lors d'une endophtalmie ou infection intraoculaire, une chirurgie est fréquemment nécessaire en urgence afin de venir nettoyer la cavité vitréenne des germes y proliférant (bactéries le plus souvent) avant que la rétine (organe de la vision) ne soit atteinte. La situation reste bien souvent fortement compromise et la vision est très fréquemment perdue. Toute rougeur associée à une douleur et une baisse de vision, faisant suite à une chirurgie oculaire, est suspecte d'enophtalmie et requiert un contrôle en urgence chez votre chirurgien.

Dans toutes ces circonstances, différentes techniques chirurgicales pourront être nécessaires (vitrectomie, cerclage, pneumo-rétinopexie ou cryogaz) afin d'essayer de traiter le problème dans les meilleures conditions.

N'oubliez jamais que la confiance est d'or, n'hésitez donc pas à poser toute question relative au déroulement de la chirurgie vitréo-rétinienne à votre ophtalmologue avant l'opération.

Chirurgie réfractive

Webmaster — 2021-04-13T09:32:09Z

La chirurgie réfractive répond aux interventions chirurgicales dont l'objet de de modifier la vue des patients de façon durable. l'objectif étant de devenir indépendant des prothèses oculaires (lunettes et lentilles).

La chirurgie réfractive a été l'une des innovations les plus marquantes de ces dernières décennies, toutes activités médicales confondues.

Si les premiers traitements font appel à la chirurgie réfractive au laser Excimer de surface, les propositions thérapeutiques se sont considérablement enrichies pour répondre à l'attente des patients quel que soit les contextes réfractifs (myopie, astigmatismes et hypermétropie). La presbytie a également fait l'objet de propositions d'atténuation.

Les techniques actuellement les plus courantes sont :

Le traitement de laser Excimer de surface ( appélée PKR ) est une méthode éprouvée depuis 30 ans et qui reste totalement d'actualité. Si elle présente l'inconvénient d'une récupération un peu lente et des douleur post opératoires désagréables, sa sécurité et son efficacité la maintient dans les propositions thérapeutique de premier ordre. Le laser Excimer qui corrige l amétropie a fait l'objet d'améliorations constantes en terme que qualité et sécurité a atteint un optimum de précision ( eye tracker actif, gestion cyclo-rotation, traitement personnalisé par topolink et abberométrie…. ).

Le traitement par FEMTOLASIK associe un Femtolaser qui crée une lamelle cornéenne associé à un laser Excimer qui traite l'amétropie. Le confort et la rapidité de récupération rend cette technique la plus fréquente mais exige des caractéristiques structurelles et de surface précises.

Le PRELEX . Cette méthode, réservée aux personnes de plus de 53 ANS, consiste à remplacer le cristallin naturel par un cristallin artificiel appelé encore implant qui peux corriger toutes les amétropies et atténuer de façon efficace la presbytie.

L'implant PHAKE , d'indication très spécifique permet d'apporter des solutions aux très fortes amétropies (myopie + astigmatisme ) qui ne peuvent être traités par les méthodes précités.

Le point commun de ces méthodes est leur très grande efficacité et sécurité même si le risque chirurgical ne peut jamais être totalement écarté .

Les chirurgiens du centre, opèrent de fort volumes opératoires et sont entrainés à la pratique de ces méthodes mais chaque patient présente une situation et des exigences particulières dont tous les paramètres doivent être pris en compte avant toute décision opératoire.

Les bilans de patients souhaitant un avis de chirurgie réfractif demandent du temps et des ressources en termes de diagnostic. Des créneaux dédiés son habituellement programmées.

La chirurgie réfractive n'est pas remboursée par la sécurité sociale mais les mutuelles participent en fonction des contrats souscrits.

Cataracte

Webmaster — 2021-04-13T09:31:47Z

Qu'est-ce que la cataracte ?

La cataracte est l'opacification du cristallin, lentille placée à l'intérieur de l'oeil, en arrière de la pupille, par où passe la vision. A l'état normal, le cristallin est transparent et permet de focaliser l'image sur la rétine, zone sensorielles tapissant la paroi postérieure de l'oeil qui capte l'information visuelle et la transmet au cerveau. Quand le cristallin s'opacifie la lumière ne peut plus passer au travers et la vision est brouillée.

L'opération de la cataracte est la chirurgie la plus pratiquée dans le monde toutes chirurgies confondues. En France, 700000 personnes bénéficient d'une intervention de la cataracte tous les ans. Elle a fait d'énormes progrès, tant sur le plan des techniques et des implants que sur les méthodes d'anesthésie employées.

L'opération de la cataracte peut se borner à supprimer la cataracte avec conservation des lunettes.
Elle peut aussi actuellement être considérée comme une véritable chirurgie réfractive et l'occasion d'une 'nouvelle jeunesse', par la suppression des lunettes de loin, des lunettes de lecture ou de tout port de lunettes. Dans cette option il n'est pas nécessaire d'attendre que la cataracte évolue et que la vision baisse pour opérer mais il est possible d'opérer à un stade précoce chez un sujet relativement jeune puisque le but principal de l'opération est l'autonomie vis-à-vis des lunettes.
La prévention des complications et les exigences visuelles nécessitent une expertise particulière et des choix pertinents pour cette chirurgie à tort banalisée, en fait plus exigeante que jamais.

L'opération de la cataracte est-elle aujourd'hui une opération sûre ?

Il ne faut pas hésiter, d'abord à consulter dès que l'on sent sa vue baisser et, ensuite, à se faire opérer si tel est le conseil du chirurgien. Il ne sert à rien d'attendre lorsqu'une cataracte est évolutive et que la vision baisse progressivement en sachant qu'aucun traitement médicamenteux ou en collyre, aucun changement de lunettes ne peut empêcher ou retarder l'évolution d'une cataracte. Malgré son caractère courant et les excellents résultats obtenus dans la grande majorité des cas grâce aux progrès de la technique chirurgicale et de l'anesthésie locale, cette opération reste une opération non dénuée de risques, comme tout acte chirurgical. L'opération de la cataracte doit être parfaitement maîtrisée par un chirurgien dont la compétence et l'expérience influent beaucoup sur les résultats. La qualité de l'équipement est aussi importante pour faire bénéficier son patient des dernières acquisitions de la technologie moderne qui permet avec une grande sécurité de redonner rapidement la vue et de mener une vie normale.

L'opération de la cataracte a beaucoup bénéficié de l'évolution des implants

On dispose aujourd'hui d'implants capables de passer par de toutes petites incisions de l'ordre de 2.2 millimètres. Leur qualité optique s'améliore. Ce sont des implants qui protègent la rétine grâce à une meilleure filtration des radiations solaires qui pénètrent plus dans l'œil lorsqu'on a retiré la cataracte. Des implants asphériques permettent une réduction des plaintes fréquentes après une opération de cataracte : l'éblouissement, les aberrations optiques et la baisse de la qualité visuelle en lumière basse. Ils améliorent la performance visuelle quand la lumière diminue avec un meilleur contraste et une meilleure appréciation des objets en mouvement.
L'arrivée de nouveaux implants progressifs multifocaux pour corriger la presbytie permettent aussi de s'affranchir très souvent de lunettes pour la vision de loin et la lecture avec des inconvénients optiques mineurs.

On n'attend plus actuellement que la baisse visuelle soit très importante

Le taux de succès important et les risques réduits, les conditions techniques (anesthésie locale, chirurgie ambulatoire avec quelques heures d'hospitalisation, incision très petite permettant une récupération de la vie sociale très rapide) expliquent que la cataracte soit opérée beaucoup plus tôt. On intervient dès que la cataracte évolue en gênant de plus en plus la vision du sujet dans ses activités quotidiennes.
Le désir du sujet encore jeune désirant une chirurgie réfractive, c'est-à-dire s'affranchir de ses lunettes de loin comme pour lire incite aussi à opérer plus tôt pour corriger la Myopie, l'hypermétropie et la presbytie associés à la cataracte.
Il est habituel de considérer que l'opération de la cataracte est indiquée si l'acuité visuelle est réduite à 5/10. En fait cette notion est trop restrictive : à la notion de quantité visuelle chiffrée en 10èmes, il faut associer celle de qualité de vision. Les sujets porteurs d'une cataracte ont souvent une très nette diminution de l'acuité visuelle crépusculaire avec baisse de la sensibilité au contraste dangereuse pour la conduite en fin de journée. D'autres besoins sensoriels sont fonction du mode de vie de chaque individu : de plus en plus de personnes âgées, par exemple, souhaitent être aptes à voyager, à conduire sur de longues distances. Cette notion de besoin visuel individuel en fonction du type d'activité est un élément essentiel à prendre en compte dans l'indication de l'opération de la cataracte.

Quels sont les signes de la cataracte ?

La cataracte se forme en général lentement et provoque une baisse de vision progressive sur plusieurs mois ou années. Cette mauvaise vision ne peut pas être corrigée par un changement de lunettes puisqu'il existe un obstacle visuel à l'intérieur de l'oeil ! Elle s'accompagne souvent d'un éblouissement surtout en vision à contre-jour ou lors du passage de la lumière à l'obscurité et inversement, d'un halo autour des sources lumineuses, d'une sensation de brouillard, d'objets ternes, grisâtres, délavés, moins lumineux, d'une vision double, d'une modification de la vision des couleurs. Souvent, les changements dans la vision des couleurs ne deviennent perceptibles qu'après l'opération. Le jaunissement du cristallin atteint de cataracte filtrant la lumière bleue, après l'opération les bleus seront plus perceptibles et les couleurs seront plus saturées.

Quelles sont les causes de la cataracte ?

La cataracte la plus fréquente est due au vieillissement et survient après l'âge de 50 ans, parfois plus tôt. La cause n'est pas connue mais des facteurs favorisants ont été mis en évidence. Ce sont l'hérédité, des facteurs nutritionnels (malnutrition, alcool, tabac, hypertriglycéridémie), des facteurs de l'environnement (radiations solaires exposition solaire prolongée aux UV sans protection et pollution industrielle), certaines maladies oculaires (glaucome, myopie, uvéite), certaines maladies générales (diabète, insuffisance rénale, hypertension artérielle, déficit en calcium ou en magnésium, traitement corticoïde prolongé), et les traumatismes oculaires.

En combien de temps évolue une cataracte ?

L'opacification du cristallin est progressive généralement sur plusieurs années. Dans l'immense majorité des cas la vision de loin est abaissée alors que la lecture reste longtemps possible. Parfois la capsule postérieure du cristallin s'opacifie, la baisse visuelle touchant aussi la lecture, est alors rapide en quelques mois.

Comment traite-t-on une cataracte ?

Le changement de lunettes ne peut bien sûr pas supprimer l'opacité du cristallin. Il n'existe pas, à l'heure actuelle, de traitement médical qui ait fait la preuve d'une efficacité réelle malgré la multitude de collyres et de traitements par voie générale commercialisés. Le seul traitement actuel est donc la chirurgie : il consiste à enlever le cristallin opacifié pour rétablir la clarté de l'axe optique et à le remplacer par un implant intra-oculaire.
Le chiffre d'opérations de la cataracte par an augmente de façon importante. Les raisons de cette augmentation sont multiples :

amélioration des techniques de chirurgie qui a permis d'élargir les indications avec un fort taux de satisfaction pour les patients.
désir de vie active du sujet âgé qui désirent une meilleure autonomie notamment en ce qui concerne la conduite automobile.
vieillissement de la population.

A quel moment convient-il de réaliser l'opération de la cataracte ?

On n'attend plus actuellement que la cataracte soit "mûre" et le patient malvoyant. Le taux de succès important actuel de cette chirurgie explique que l'on opère beaucoup plus tôt. On intervient dès lors que la cataracte évolue en gênant de plus en plus la vision du sujet dans ses activités quotidiennes. L'intervention est donc indiquée lorsque l'opacification du cristallin est telle que le patient ne voit plus suffisamment bien. En effet, il ne sert à rien d'attendre : sans opération la cataracte va de venir plus dense et la vision de plus en plus mauvaise va majorer l'inquiétude du sujet.
Il est habituel de considérer que l'opération est indiquée si l'acuité visuelle est réduite à moins de 5/10. En fait cette notion est beaucoup trop restrictive : à la notion de quantité visuelle, il devient de plus en plus fréquent de substituer celle de qualité de vision. Les sujets porteurs d'une cataracte ont souvent une très nette diminution de l'acuité visuelle crépusculaire avec baisse de la sensibilité au contraste dangereuse pour la conduite en fin de journée. D'autres besoins sensoriels sont fonction du mode de vie de chaque individu : de plus en plus de personnes âgées, par exemple, souhaitent être aptes à voyager, à conduire sur de longues distances. Cette notion de besoin visuel individuel en fonction du type d'activité est un élément essentiel à prendre en compte dans l'indication chirurgicale de la cataracte.
L'opération devient en outre plus délicate quand la cataracte est évoluée et le succès moins prévisible quand la rétine est inexaminable du fait de l'opacification importante du cristallin.
La crainte d'une opération sur l'œil organe perçu comme éminemment sensible et noble ne doit donc pas retarder la solution de la chirurgie.

Chirurgie ambulatoire. Chirurgie de la cataracte chez une personne âgée

Même si on opère de plus en plus tôt, l'âge avancé n'est pas un obstacle à l'opération de la cataracte. Il n'y a pas de limite d'âge grâce aux techniques chirurgicales actuelles et à l'anesthésie locale : une personne centenaire peut aisément être opérée.
L'opération de la cataracte peut être pratiquée le plus souvent sous anesthésie locale par collyre anesthésique (anesthésie topique) ou par une petite injection indolore au coin de l'oeil.
Des examens généraux doivent effectués avant : biologiques, électrocardiogramme. Une consultation par l'anesthésiste est indispensable quelques jours au moins avant l'opération.
Habituellement le patient entre le jour même de l'opération. Il sortira le même jour après quelques heures en mode de chirurgie ambulatoire à hospitalisation très courte ou le lendemain s'il le désire pour des raisons de commodités personnelles.

Le résultat de l'opération de la cataracte est-il toujours favorable ?

Après une chirurgie de la cataracte, dans la grande majorité des cas, la vision est habituellement déjà très améliorée au bout de quelques jours.
Le point important à bien expliquer est que la vision que l'on peut espérer récupérer après une opération de cataracte dépend de l'état de la rétine et du nerf optique. S'ils sont normaux la récupération visuelle sera excellente. Mais si le nerf optique est déjà atteint par un glaucome ou si la rétine centrale présente une maculopathie ou dégénérescence maculaire, la récupération visuelle après l'opération de la cataracte sera partielle ou minime. L'association fréquente d'une cataracte et d'une dégénérescence maculaire chez le sujet âgé ou myope pose toujours le problème d'estimer la valeur de l'acuité visuelle récupérable après l'opération de la cataracte. Il est donc primordial de pratiquer un examen soigneux pour étudier la rétine avant l'opération de la cataracte. Parfois cet examen est rendu difficile par la cataracte, et la rétine ne peut être analysée utilement qu'après l'opération.

Peut-on se passer de lunettes après une opération de cataracte ?

Si le choix est fait d'une lentille monofocale classique, il est possible d'obtenir après opération de la cataracte soit la vision de loin soit la vision de près sans lunettes que l'on soit myope, hypermétrope ou emmetrope.
Les implants progressifs multifocaux permettent de s'affranchir très souvent de lunettes pour la vision de loin et la lecture avec relativement peu d'effets secondaires optiques inconfortables.
L'obtention d'une bonne acuité visuelle sans correction passe par la maîtrise De l'astigmatisme. En cas d'astigmatisme net supérieur à 1,00 d, le port de lunettes corrigeant cet astigmatisme sera nécessaire pour obtenir une bonne vision de loin. La correction de l'astigmatisme est cependant possible lors de la chirurgie essentiellement par l'utilisation d'un implant torique corrigeant l'astigmatisme.

Quels sont les progrès réalisés et attendus ?

Une réduction des complications
L'opération de la cataracte peut connaître des complications, infectieuses ou techniques. Les complications infectieuses de l'opération de la cataracte sont rares, concernant environ une opération sur 1 000. Une méthodologie rigoureuse de prise en charge des risques liés à l'asepsie et de la prise en charge de l'infection permet d'en limiter les séquelles. Les autres complications de l'opération de la cataracte (1 %), sont liées à une rupture de la capsule postérieure du cristallin et sont plus ou moins graves (œdème maculaire, décollement de rétine). Leur réduction passe à la fois par une meilleure formation des chirurgiens et par un perfectionnement des machines.
L'évolution du matériel utilisé

Les appareils de dernière génération sont beaucoup plus sécurisants puisqu'ils assurent un meilleur contrôle de la pression au sein de la chambre antérieure de l'oeil. Ce sont, en effet, les variations de pression qui sont le plus souvent responsables des ruptures de la capsule postérieure lors de l'opération de la cataracte.
l'Aqualase, dont le principe est d'utiliser l'eau pour émulsionner la cataracte. Cette opération est moins traumatisante pour la capsule postérieure et ne provoque pas d'échauffement de la cornée.
Il existe de nouvelles techniques d'opération de cataracte par micro-incision permettant de moins fragiliser l'œil en réduisant la taille des incisions et de minimiser l'astigmatisme induit.
Le choix de l'implant
Pour diminuer l'incidence de l'opacification de la capsule postérieure après la chirurgie de la cataracte il est possible d'utiliser des implants à bords carrés, à angulation postérieure, acryliques hydrophiles ou hydrophobes.
Implants avec filtre à lumière bleue contribuant à la protection rétinienne. Si tous les implants commercialisés actuellement sont munis d'un filtre protégeant des ultra-violets, une autre évolution permet d'incorporer un filtre pour les longueurs d'ondes de la lumière dans le bleu, potentiellement toxique pour la rétine.
La qualité de la vision
La chirurgie de la cataracte est devenue une chirurgie réfractive. La précision de la correction ne suffit plus, certains patients présentant une acuité visuelle satisfaisante peuvent se plaindre de gêne en basse luminosité, d'éblouissement, de baisse de vision des contrastes. Les implants asphériques visent à diminuer ces troubles. Ils améliorent la performance visuelle quand la lumière diminue et la nuit avec un meilleur contraste et une meilleure appréciation des objets en mouvement.
L'évolution des implants
Le problème reste celui des implants car on dispose aujourd'hui de peu d'implants capables de passer par ces toutes petites incisions ; l'avenir de l'opération de la cataracte passe donc par l'élaboration d'implants plus maniables.
Leur qualité optique s'améliore. Il existe déjà des implants protecteurs de la rétine grâce à une meilleure filtration des radiations. De nouveaux implants asphériques permettent une réduction des aberrations optiques.

Comment se passe la chirurgie de la cataracte ?

L'implant, cristallin artificiel intra-oculaire, est la meilleure solution optique car l'implant est à la même place que le cristallin ôté. Cette chirurgie de la cataracte est utilisée maintenant depuis une trentaine d'années et qui a parfaitement fait ses preuves au long cours. Il n'existe pas de rejet ni de contre-indications à la chirurgie de la cataracte. L'implantation peut se révéler impossible ou contre-indiquée en raison de conditions découvertes pendant la chirurgie, et le chirurgien peut alors renoncer à l'effectuer. Actuellement on dispose d'implants souples en acrylique ou en silicone qui ont l'avantage de pouvoir être introduits dans l'oeil pliés sans avoir à agrandir l'incision. Les implants peuvent convenir à presque tous les patients. Aujourd'hui, en raison de l'augmentation du nombre de cataractes opérées plus tôt, le style de vie des seniors est plus exigeant (voyages, sports, conduite, travaux divers), la qualité de vision devient indispensable. Aussi est-il important de choisir un implant qui permette le meilleur confort de vision, sans gêne liée à la lumière, une meilleure sensibilité au contraste de jour comme de nuit.
La chirurgie de la cataracte se passe sous microscope opératoire qui permet une grande précision dans les gestes. Le chirurgien réalise une extraction extra-capsulaire : seul le contenu opacifié du cristallin est retiré par une petite ouverture de 2 à 3 millimètres, la capsule postérieure du cristallin est laissée en place. Le cristallin est d'abord fragmenté par des ultrasons puis aspiré (phako-émulsification). L'implant est ensuite introduit dans la capsule en chambre postérieure. Actuellement on dispose d'implants souples en acrylique ou en silicone qui ont l'avantage de pouvoir être introduits dans l'oeil pliés ou grâce à un injecteur sans avoir à agrandir l'incision.
Cette chirurgie de la cataracte utilisant la phako-émulsification par ultrasons est la plus sûre et la plus performante. Elle n'exige qu'une toute petite ouverture de l'oeil en général suturée par un seul fil ou sans suture et la récupération visuelle est rapide. Cette chirurgie nécessite un équipement moderne et une bonne expérience du chirurgien. Les appareils de phako-émulsification n'ont cessé de se perfectionner au cours de ces dernières années, devenant plus maniables et plus fiables. Cependant certaines cataractes ne permettent pas l'utilisation des ultra-sons : le cristallin peut être alors être expulsé d'un seul bloc, manuellement : celà nécessite une ouverture plus grande de l'oeil et plusieurs fils de suture. Tout au long de la chirurgie, le chirurgien utilise des substances visco-élastiques pour maintenir le volume oculaire et pour protéger la face interne de la cornée (endothelium). Il est capital de la respecter car son atteinte détruit des cellules endothéliales qui ne peuvent se regénérer et peut aboutir à un œdème de la cornée brouillant la vision, transitoire ou définitif.

Quels sont les examens à pratiquer avant la chirurgie de la cataracte ?

Avant la chirurgie de la cataracte il faut pratiquer un examen complet de l'oeil précisant en particulier l'état de la rétine et de la macula et l'état du nerf optique. Des examens complémentaires sont indispensables. Une échographie oculaire pour le calcul de la puissance de l'implant et des examens généraux : biologiques, électrocardiogramme. Une consultation par l'anesthésiste est indispensable quelques jours au moins avant l'opération. Un examen récent pratiqué dans quelques centres, l'OQAS, permet d'authentifier la cataracte et d'en chiffrer objectivement son importance. S'il est normal c'est qu'il n'existe pas de cataracte et inutile d'intervenir.
Quel type d'anesthésie envisager pour une chirurgie de la cataracte ?
La chirurgie de la cataracte peut être pratiquée le plus souvent sous anesthésie locale en collyre et/ou par un gel anesthésique. Le patient ne ressent rien et ne voit pas ce qui se passe pendant l'opération. La prémédication administrée supprime l'anxiété et procure une somnolence pendant la demi-heure nécessaire à la chirurgie.
Quelle est la durée de l'hospitalisation pour la chirurgie de la cataracte ?
Habituellement le patient entre le jour même de l'opération. Il sortira le même jour après quelques heures en mode de chirurgie ambulatoire à hospitalisation très courte ou le lendemain s'il le désire pour des raisons de commodités personnelles.

Quel traitement suivre avant la chirurgie de la cataracte ?

Le patient doit continuer ses traitements habituels sauf avis contraire de l'anesthésiste. L'aspirine doit en principe être arrêtée 7 jours avant l'opération.
La veille, il doit effectuer une douche bétadinée, mettre dans son oeil des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires .
Deux heures avant l'opération, la pupille est dilatée par des collyres instillés tous les quart d'heure qui permettront l'extraction aisée du cristallin.
Quels sont les soins après la chirurgie de la cataracte ?
Après l'opération de la cataracte, les soins consistent en l'instillation de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires trois fois par jour durant un à deux mois. Les gouttes doivent être instillées à quelques secondes d'intervalle quelque soit l'ordre.
Quelles sont les suites opératoires après une chirurgie de cataracte ?
Certaines manifestations sont souvent observées après une chirurgie de la cataracte. Elles ne doivent pas inquiéter et faire douter de la réussite de l'opération.
Il est normal de voir flou le lendemain de l'intervention. La vision va s'améliorer rapidement, généralement en quelques jours.
Il est sans gravité d'avoir l'oeil rouge.
On ressent parfois une démangeaison ou une impression de frottement, de corps étranger. La cause en sera aisée à traiter.
Une douleur oculaire pendant les premières heures après l'opération est très rare : elle sera rapidement supprimée. Une petite sensibilité de l'oeil est tout à fait normale pendant la cicatrisation.
Les anciennes lunettes peuvent être réutilisées provisoirement. Si le verre du côté opéré gêne la vision, il faut le remplacer provisoirement par un verre neutre chez l'opticien.

Quelles précautions doit-on prendre après une chirurgie de la cataracte ?

Le pansement oculaire est retiré définitivement deux heures après l'opération. L'activité normale peut être reprise le lendemain. Il est possible de se promener, se baisser, lire, regarder la télévision, reprendre son activité habituelle ou professionnelle. Les voyages sont permis.
Toutefois le choc sur l'oeil est le risque le plus important auquel il est exposé après l'opération de cataracte. Le patient doit donc éviter de frotter ou de heurter son oeil, éviter les efforts importants, violents, excessifs, inhabituels. Il portera une coque oculaire la nuit pendant une semaine , maintenue par un sparadrap pour éviter les chocs.
Il ne faut pas introduire dans l'œil du shampoing ou du savon. Si un lavage des cheveux est nécessaire il faut protéger l'œil au préalable avec un pansement étanche effectué avec des compresses stériles.
L'œil reste fragile même s'il recouvre rapidement une bonne vision ce qui ne doit jamais être oublié par le patient, souvent surpris de l'étonnante et indolore facilité de l'évolution post-opératoire.

Quand le résultat visuel est-il atteint après une chirurgie de la cataracte ?

Après une opération de cataracte, dans la grande majorité des cas, la vision est habituellement déjà très améliorée au bout de quelques jours. Cependant il faut comprendre que, pour apprécier pleinement le bénéfice de l'opération de la cataracte, pour voir parfaitement net, il faut souvent attendre la modification de la paire de lunettes portée précédemment ce qui peut demander une à deux semaines après l'opération de la cataracte. Ce délai d'attente pour la cicatrisation est variable selon les individus, certains sujets ayant une cicatrisation très rapide d'autres plus lente.

Quelles sont les complications possibles de la chirurgie de la cataracte ?

Toute chirurgie comporte un risque. Le taux de complication de l'opération de la cataracte est faible. Les complications de la chirurgie de la cataracte peuvent être entraînées par une difficulté rencontrée pendant l'opération ou par une réaction néfaste de l'oeil pendant la période après l'opération. La liste est longue mais parmi les incidents les plus fréquents, on peut surtout noter les inflammations, le déplacement de l'implant ; les infections en particulier nosocomiales et les hémorragies sont plus rares. Ces trois incidents augmentent la densité des soins et cèdent souvent, mais pas toujours complètement, sous l'effet d'un traitement intensif. Un oedème de la rétine ou de la cornée est possible mais rare. Un décollement de la rétine est possible dans certains cas. Heureusement ce risque est faible chez les sujets non myopes. Il peut être majoré chez les myopes après ouverture de la capsule au laser YAG.
Les conditions médico-légales actuelles font que toute chirurgie doit être précédée d'une information précise du patient concernant les avantages mais aussi les risques potentiels de la chirurgie. En France, cela fait l'objet de la délivrance d'un document qui sera retourné signé par le patient attestant de la délivrance de l'information. La Société Française d'Ophtalmologie a élaboré une fiche d'information type concernant la chirurgie de la cataracte.

La cataracte peut elle se reproduire après l'intervention ?

Fréquemment, mais plus rarement avec certains implants, la capsule postérieure peut s'opacifier après quelques mois ou années. Cela est appelé cataracte secondaire. Le patient doit être prévenu qu'il s'agit là d'une évolution normale et non d'une complication et ne doit pas s'inquiéter d'une perte de la définition et de la qualité visuelle, d'une petite baisse de vision progressive.
Le laser YAG va permettre de rétablir la vision en quelques minutes.
Ce laser est un faisceau lumineux qui pulvérise le centre de la capsule opacifiée et pratique une petite ouverture par où va passer la vision.
Il s'agit d' une technique laser simple, totalement indolore, sans hospitalisation, évitant une ré-intervention chirurgicale, aux résultats rapides.